Contoh Surat Rujukan

Kal ini saya akan berbagi contoh surat rujukan yang mungkin saja sedang sangat Anda perlukan. Apa itu surat rujukan? Disini saya tidak mengulas definisinya, tapi kita akan langsung membahas contohnya. Dan berikut ini beberapa contoh surat rujukan yang dapat Anda pelajari.

Contoh Surat Rujukan

Sebelumnya perlu saya garis bawahi bahwa surat rujukan terdiri atas berbagai macam, mulai surat rujukan rumah sakit, surat rujukan puskesmas, dan lain sebagainya.

Surat Rujukan Pengobatan

SURAT RUJUKAN
No : .........................

Yth. Dokter Gigi         : .............................................
Di RSU                       : .............................................

Mohon pemeriksaan dan pengobatan lebih lanjut terhadap pasien berikut :

Nama Pasien   : ...................................................
Jenis Kelamin  : ....................................................
Umur                           : ....................................................
No. Telpon                  : ....................................................
Alamat Rumah            : ....................................................

Keluhan                       : .......................................................................
                                      .......................................................................
Diagnosa sementara    : ........................
Kasus                          : ......................................................................
                                      ......................................................................
Terapi/Obat yang telah diberikan : .....................................
                                                        .....................................

Demikian surat rujukan ini kami kirim, kami mohon balasan atas surat rujukan ini. Atas perhatian Bapak/Ibu kami ucapkan terima kasih. 

.................., 28 Maret 2018
Hormat Kami

(..............................)
No. SIP:..................

Surat Jawaban Rujukan

JAWABAN RUJUKAN

Berikut ini adalah hasil pemeriksaan dan pengobatan atas pasien :

No. Registrasi             :....................................................
Nama Pasien              :....................................................
Jenis Kelamin             :....................................................
Umur                           :....................................................
No. Telpon                  :....................................................
Alamat Rumah            :....................................................

Keterangan tindak lanjut yang dianjurkan :

        Konsul selesai
        Perlu kontrol kembali (sebutkan)............................................
        Perlu konsul ke ahli lain (sebutkan).......................................
        Perlu dirawat dengan indikasi (sebutkan).............................

Hasil pemeriksaan : ..................................................................
Perawatan yang sudah dilakukan :..........................................................................
      
Demikian balasan surat rujukan ini kami kirim. Atas perhatian Bapak/Ibu kami ucapkan terimaksih.
  
  ..........Tgl. .........
                                                                                      Hormat Kami,

(............................)
NO.SIP :

Surat Rujukan

BPS “NAMA BPS-NYA”
Ds. ...................... Kab. Sleman Telp. xxxxxxx


Nomor          :                                                                         Sleman,_________20___
Hal                : Rujukan Medik                                     

Kepada
  Yth. __________________________
Di _________________

Bersama ini kami kirimkan penderita:
Nama                                      : ______________________________________________________
Umur                                      : ______________________________________________________
Alamat                                    : ______________________________________________________
Diagnosa                                : ______________________________________________________
                                                  ______________________________________________________
Pengobatan Sementara          : ______________________________________________________
                                                  ______________________________________________________
                                                  ______________________________________________________

Demikianlah atas kerjasamanya yang baik kami ucapkan terimakasih.

Keadaan waktu dirujuk :                                                              Sleman, ___________ 20 ___
________________________________                                                             Yang merujuk
________________________________
________________________________                                                        Nama Lengkap, S.SiT